文、圖/ 周正修 胡昆宜 高東煒 羅慶徽 三軍總醫院 家庭暨社區醫學部
前 言
臨床上常有人問到藥物是否可以研磨後使用，在
居家訪視及安養中心巡診時，也常碰到照顧管灌病患
的護理人員或照服員抱怨，藥物很難研磨且餵食管容
易阻塞，亦或是吃了沒效果，甚至有不良反應等。一
般而言，需要研磨藥物的病患主要以幼童、老年人及
管灌病患為主，其主要原因是幼童不會吞藥丸，老年
人因吞嚥困難而要求磨粉。此外，管灌病患因無法吞
食也需要研磨藥物，但並不是所有藥物都可以研磨使
用。有些藥物研磨後可能無法維持長時間的有效性，
更可能變得不安定、具刺激性等。曾有研究指出，
74%的醫院工作人員有不當管灌藥物的情形( 1 )，因
此，那些藥物不適合研磨管灌，是值得我們好好思索
的。
不適合研磨或咀嚼藥物的類型(2,5)
1. 腸溶劑型（enteric coated products）：
許多腸溶劑型設計使藥物通過胃之後，到達腸道
或特定部位才開始作用，主要有下列目的：
(1)對腸胃道或黏膜具有刺激性：在藥物外層做包覆
以減少刺激性，如Dulcolax、Bokey等。
(2)考慮藥物安定性，避免遭到胃酸破壞，如Nexium
等。
2. 持續釋放劑型（extended-release products）：
此類藥物劑型設計目的為延長藥品作用時間，保
持穩定藥物血中濃度，減少用藥次數，增進病患使
用的方便性。此類產品包括有：(1)多層錠(multiplelayered
tablet)：當每一層逐一溶解時，就逐一釋放藥
物。(2)混合釋放的小藥珠(mixed-release pellet)：不同
的小藥珠在不同的間隔內溶解釋放。(3)特殊鑄模錠：
鑄模本身無活性，但藥物可以慢慢由鑄模珠中釋放，
例如蠟模錠(wax-matrix tablet) (2)。
這類藥物不建議磨粉，原因如下：
(1)此類藥物為延長給藥間隔，劑量通常會提高，
故若加以研磨使用，可能會造成藥物快速釋放，
藥物血中濃度突然上升高，可能會使病患產生不
良反應或造成毒性。如：Adalat OROS、Doxaben
XL等。
(2)藥物研磨後藥效無法維持原本設計的緩釋作用，
磨碎後可能須增加給藥次數。如：Regrow SR。
此類藥物劑型常見藥物名稱縮寫見表1。
3. 舌下劑型（sublingual tablets）：
舌下錠主要設計用於舌下快速吸收發揮作用，此
劑型不經腸胃吸收，適用於易受肝臟代謝影響的藥
物，若加以研磨或吞服，藥效會變差。如：Nitrostat。
4.其它原因：不建議研磨的主因是藥物本身特性。
(1)具刺激性，可能傷害口腔及食道黏膜。
(2)有致癌或致畸胎性，如抗腫瘤藥物，會在研磨過
程中產生空氣懸浮微粒，造成照護者的健康危
害。
(3)造成牙齒或黏膜染色。
(4)膠囊內為液狀物質。
(5)研磨後容易潮解變質。
(6)研磨後有不好的味道。
臨床上常見不適合研磨藥物，見表2。
管灌藥物注意事項(3,4)
1.灌食前後應該都要沖水各30毫升，避免餵食管阻塞。
2.藥物不要加在灌食營養配方內一起使用。
3.質子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor,PPI）：研
磨後管灌藥效易被胃酸破壞且容易阻塞餵食管，
故不宜研磨使用。可將esomeprazole (Nexium)或
lansoprazole(Takepron OD)放入50毫升水中，待藥物
崩解後再予以管灌，omeprazole及lansoprazole等與
酸性果汁混合後，管灌吸收效果較佳。
縮寫代表意義
CR 控制釋放劑型 (controlled release)
CRT 控制釋放錠 (controlled release tablet)
LA 長效 (long acting)
SR 持續釋放 (sustained release)
TR 按時間釋放 (time release)
TD 時間延遲 (time delay)
SA 持續作用 (sustained action)
XL ,XR 延長釋放 (extended release)
表1 持續釋放劑型藥物名稱縮寫(2)
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學術TAIWAN MEDICAL JOURNAL
30 2008, Vol.51, No.5
4.容積性緩瀉劑 (bulk laxatives)如：methylcellulose及
psyllium易造成餵食管阻塞，避免用於管灌。
5.離子交換樹脂如：cholestyramine resin可能會因為吸
水而膨脹，進而阻塞餵食管。
學名商品名舉例原因
心臟科藥物
nifedipine
Adalat OROS 持續釋放
Adalat 液態膠囊
felodipine
Plendil
持續釋放
FEDIL S.R
barnidipine Hypoca 持續釋放
isradipine Dynacirc SRO 持續釋放
metoprolol Betaloc Zok 持續釋放
verapamil
Cintsu SR
持續釋放
Verelan SR
diltiazem Diltelan SR 持續釋放
propranolol Inderol LA 持續釋放
isosorbide-5-
mononitrate
Imdur 持續釋放
indapamide Natrillix SR 持續釋放
aspirin Bokey, Docodon 腸溶微粒膠囊
nitroglycerin Nitrostat 舌下錠
攝護腺肥大用藥
tamsulosin Harnalidge 緩釋膠囊
bunazosin Detantol R 持續釋放
doxazosin Doxaben XL 持續釋放
alfuzosin Xatral XL 持續釋放
降血脂藥物
etofibrate Lipo-Merz 持續釋放
bezafibrate Bezalip 緩釋錠
fenofibrate
Lipanthyl SUPRA 膜衣錠，研磨會破壞
其特殊構造
Fenolip 微粒膠囊，研磨會破
壞其特殊構造
fluvastatin Lescol XL 緩釋錠
學名商品名舉例原因
神經科藥物
valproate
Depakine chrono 持續釋放
Depakine 腸溶錠
carbamazepine Tegretol CR 緩釋錠
pentoxifylline
Trental
Forflow SR 持續釋放
Ipentol CR
methylphenidate Concerta 持續釋放
L-dopa,
benserazide
Madopar HBS 持續釋放
dihydroergotamine
mesylate
Seglor 持續釋放
腸胃科藥物
bisacodyl
Dulcolax
腸溶錠
Bisadyl
esomeprazole Nexium
腸溶微粒錠
磨粉後藥品會受
胃酸破壞而失效
pantoprazole Pantoloc 腸溶膜錠
lansoprazole
Takepron 腸溶膜膠囊
Takepron OD 口溶錠
metoclopramide Gastro- Timelets SR 腸溶膜錠
pinaverium Dicetel 膜衣錠
mesalazine Asacol 腸溶錠
sulfasalazine Salazopyrin 腸溶錠
lipase+ prozyme+
biodiastase+cellulase
Stazyme FC 腸溶錠
止痛藥物
morphine
Morphine SR
持續釋放
MST
表2 不建議研磨使用的藥物
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學名商品名舉例原因
止痛藥物
tramadol Muaction 持續釋放
naproxen Napton SR 持續釋放
ketoprofen Oruvail SR 持續釋放
diclofenac
Voltaren SR 緩釋膜衣錠
Voren E.M. 腸溶微粒膠囊
etodolac Lacoxa SR 緩釋錠
ketorolac KETO EM 腸溶微粒膠囊
piroxicam Felcam 刺激性大
支氣管擴張用藥
theophylline
Xanthium
Thoin SR 持續釋放
Euphyllin Retard
aminophylline Phyllocontin 持續釋放
糖尿病用藥
gliclazide Diamicron MR 持續釋放
metformin C.T.L. XR 持續釋放
精神科用藥
buproropion
Zyban
持續釋放
Wellbutrin SR
alprazolam Xanax XR 持續釋放
venlafaxine Efexor XR 持續釋放
感冒用藥
loratadine Finska-LP 持續釋放
pseudoephedrine Clarinase 持續釋放
dextromethorphan Regrow SR 持續釋放
ambroxol Loxol XR 持續釋放
學名商品名舉例原因
抗生素
ciprofloxacin Cipro 研磨後味道差
amoxycillin+
clavulanic acid
Augmentin 研磨後容易潮解
ethambutol Myambutol 研磨後容易潮解
didanosine Videx EC 腸溶膠囊
ritonavir Norvir 液態膠囊
ganciclovir Cymevene 具有致癌和產生
突變的作用
其他
potassium
chloride
Slow-K 持續釋放
bromelain
L-cysteine
Broen –C 腸溶錠
serratiopeptidase Danzen 腸溶錠
ferrous sulfate Ferrous Sulfate 腸溶錠
isotretinoin Roaccutane 液態膠囊
刺激黏膜
actretin Neotigason 液態膠囊
cyclosporin Sandimmun 液態膠囊
mycophenolate
mofetil
Cellcept 致畸胎性
finasteride
Propecia
致畸胎性
Proscar
tolterodine Detrusitol SR 持續釋放
oxybutynin Ditropan XL 持續釋放
alendronate Fosamx Plus 刺激口腔及食道
黏膜
(資料來源:參考文獻2-4及各藥物仿單)
不可研磨藥物的取代方式(4)
1.可以使用同樣療效而可以研磨的劑型來替代。
2.可以使用不同路徑的給藥方式，如：舌下或口腔黏
膜吸收、肌肉或靜脈注射、吸入劑、經皮吸收、直
腸塞劑等。
3.可以使用同成份藥水來取代。
4.若為可溶於水的藥物，先放溫水中等到藥物溶解後
再行管灌。
5.容易潮解、變質的藥物，在給藥前才研磨，以避免
藥效遭到破壞。
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藥物及管灌營養配方的交互作用(4)
藥物及管灌營養配方之間常常會互相影響，例如
藥水或酸性藥物(pH小於4)加上管灌營養配方往往會凝
結成塊，進而阻塞餵食管及影響藥物的作用。一般而
言，建議在管灌藥物前1至2小時及後2小時內避免管灌
營養配方。
1.Phenytoin：若和管灌營養配方同時使用，會使血中
濃度降低50-75%。故建議最好間隔兩小時，且每次
管灌phenytoin前後都要沖水，以增加吸收率。
2.Warfarin：可能會和含有維生素K成分的管灌營養配
方及食物拮抗，進而使warfarin作用下降。
3.Fluoroquinolone：ciprofloxacin (Cipro), levofloxacin
(Cravit)等，可能會因為管灌營養配方而降低血中濃
度，進而降低殺菌效果。故建議管灌營養配方的前
兩個小時及後四個小時內，避免管灌fluoroquinolone
藥物。
結 語
藥物之不當管灌投予可能會對病患造成傷害，所
以在臨床上每位醫師都應該清楚哪些藥物不適合研磨
作為管灌用藥。除此之外，也要教育護理人員、養護
中心工作人員及家屬們正確的管灌方法及應注意的事
項。
參考文獻
1.Belknap DC, Seifert CF, Petermann M: Administration of
medications through enteral feeding catheters. Am J Crit
Care 1997;6: 382–392.
2.Mitchell JF: Oral dosage forms that should not be
crushed or chewed: 2000 revision. Hosp Pharm 2000;
35:553-567
3.Mitchell JF: Oral dosage forms that should not be
crushed or chewed. Hosp Pharm 2002; 37: 213-214.
4.Beckwith MC, Feddema SS, Barton RG, et al.: A guide
to drug therapy in patients with enteral feeding tube
dosage form selection and administration methods.
Hosp Pharm 2004; 39: 225-237.
參考來源:http://www.tma.tw/ltk/97510505.pdf
