全民健康保險特約醫院診所辦理轉診作業須知

全民健康保險特約醫院診所辦理轉診作業須知

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一、為提供全民健康保險（以下簡稱本保險）保險對象（以下簡稱病患）適當之醫療服務，以合理運用醫療資源，並考量醫療品質之維護、病患之便利及節約病患與醫療成本為前提，妥善辦理轉診事宜，特訂定本須知。

二、轉診作業原則：

(一)  特約醫院、診所辦理病患轉診事宜，應以符合醫療需要為原則。

(二)  轉診作業係採非強制原則，且不須逐級轉診。

(三)  特約醫院、診所應依本身專長、設備提供病患醫療服務，但因限於設備或專長不足，無法確定病患之病因或提供完整治療時，應建議病患轉診。

(四)  轉診作業由醫療機構對醫療機構，無論診所對醫院、醫院對診所或同層級之轉出、轉入，均屬轉診。

(五)  對於危急病患應先予適當之急救，始可轉診。

(六)  特約醫院、診所對於須轉診之病患，除應依醫療法規定辦理外，並應填具轉診單（格式如附件），再行轉診，不得無故拖延或拒絕。

(七)  轉診之病患至接受轉診之特約醫院、診所門診時，除繳驗保險憑證及身分證明文件外，並應繳交（驗）轉診單，以利特約醫院、診所查驗。

(八)  特約醫院、診所於接受轉診病患後，應依醫療法之規定，將處理情形、建議事項或出院病歷摘要通知原診治之保險特約醫院、診所。因病情需要，須繼續在接受轉診之醫院、診所接受治療，應一併告知。

(九)  對於轉診病患病情已穩定或無須繼續再接受轉診醫院、診所治療而仍需追蹤治療之病患，應轉回原診治之特約醫院、診所持續治療。

三、作業程序：

（一）特約醫院、診所轉診時：

1. 特約醫院、診所對於需轉診病患，請交付書面轉診單，並應註明病患基本資料、疾病診斷、治療建議、接受轉診之醫院、診所名稱、轉診單有效期限（有效期限依醫師專業認定填寫）及醫師簽章（以上資料屬轉診單之必要欄位）；如同時採用電子轉診單時，應將電子轉診單傳輸至建議接受轉診之特約醫院、診所。

2. 如健保IC卡相關程式業已建置完成時，則請於轉診病患之健保IC卡註記及上傳病患轉診資料，並請追蹤轉診病患於接受轉診之特約醫院、診所相關結果。

（二）特約醫院、診所接受轉診之病患時：

1. 病患轉診至特約醫院、診所時，應於轉診單有效期限內就醫（有效期限依轉診之醫院、診所醫師專業認定）。

2. 特約醫院、診所請於病患門診3日內，住院於14日內，將處理情形及建議事項通知原轉診之特約醫院、診所；如因病患病情需要，須繼續在接受轉診之醫院、診所治療時，請一併告知。

3. 轉診病患就醫當日，如健保IC卡相關程式業已建置完成時，則請於接受轉診病患之健保IC卡註記及上傳病患轉診資料（健保IC卡轉診登錄作業建置與實施之時程，將另行通知）。

4. 已無須繼續於接受轉診之特約醫院、診所治療但仍須追蹤治療者，請予轉回原轉介之特約醫院、診所。

四、應行注意事項：

(一) 特約醫院、診所依本項轉診作業須知，門診基本部分負擔依「逕赴就醫」或「轉診」二類方式計收；急診部分負擔以一種方式計收：

1.未經轉診逕赴各層級就醫時，醫學中心計收360元、區域醫院計收240元、地區醫院計收80元、基層院所計收50元；如經轉診時，醫學中心計收210元、區域醫院計收140元、地區醫院計收50元、基層院所計收50元。

2. 急診部分負擔：

醫學中心計收450元、區域醫院計收300元、地區醫院計收150元、基層院所計收150元。

(二)轉診以書面之轉診單為準，未持用轉診單除門診手術後、急診手術後或住院患者出院後1個月內之一次回診及生產出院後6週內第一次回診外，視為逕赴就醫。

(三)轉診單上的有效期限是由開立轉診單之醫師依專業決定，轉診單的有效期限，係屬轉診單之使用期限而非治療期限，轉診單限使用一次。

(四)門診手術後、急診手術後或住院患者出院後1個月內之一次回診，及生產出院後6週內第一次回診，視同轉診，並得由醫院自行開立証明供病患使用。

(五)如病患未持轉診單轉診，則受理轉診之特約醫院、診所將可免回覆原轉診之醫院、診所。

(六)接受轉診之特約醫院、診所，提供轉診病患之診療服務，如屬非可歸責之部分，則另依合約規定辦理。

（七）病患於無基層醫師執業之鄉鎮至醫院就醫，視同已經轉診，免加重部分負擔。

(八)離島居民持轉診單回台就醫，仍以一次就醫免收部分負擔為限。

（九）無論為轉出或轉回之轉診單第三聯（特約醫院、診所留存聯），特約醫院、診所應併入轉診病患之病歷備查。

五、其他應注意事項：

(一)特約醫院、診所接受轉入或辦理轉出之人次與未經轉診之人次比例異常者，列為本保險追蹤輔導對象。

(二)牙醫、中醫部門如轉介病患至西醫部門，因牙醫、中醫部門與西醫部門屬不同體系，不適用西醫部門之部分負擔規定，即牙醫、中醫部門轉介病患至西醫部門，不適用西醫部門門診部分負擔轉診之減免規定。

(三)非本保險特約醫院、診所將病患轉診至本保險特約醫院、診所就醫，不適用西醫部門門診部分負擔減免之規定。

轉診規定

保險對象到特約醫院或診所就醫，由於特約醫院或診所限於設備和專長，無法確定保險對象的病因，或無法提供完整的治療或所需要的檢查時，應該填具病歷摘要和轉診單，交給保險對象轉診。但病情危急時，應該先作適當的急救處置，才可轉診；如情況需要，應該通知接受轉診的醫院預先準備。

特約醫院或診所在接受轉診的保險對象後，應依醫療法的規定，門診在三天內，住院在十四天內，把處理情形和建議事項通知原轉介的特約醫院或診所。如果由於病情需要，須在接受轉診的醫院或診所繼續接受治療，也應一併告訴保險對象。對於已經不需要在該醫院或診所繼續治療，但仍須追綜治療的保險對象，應該轉回原轉介的特約醫院或診所。