特殊人群用藥討論
孕婦用藥
A、母親身體狀況
在懷孕期間，母親的身體代謝機能會有很大的變化，因此對藥物反應也就跟著有所不同。像母體吸收藥物的能力會受到胃部排空的影響，孕婦肝功能似乎會變差，所以凡是經由肝臟代謝的藥物，其半衰期會變得比較長。在懷孕前八個月，母親的腎絲球過濾率會增加，因此凡是經由腎臟排出的藥物，在孕婦體內代謝的速率就變得特別快速。所以在使用藥物的時候，要特別注意劑量調整。
B、胎盤
胎盤具有保護胎兒、避免母體對胎兒產生排斥作用、傳送營養物以及廢物、製造荷爾蒙等功能。人類胎盤內含有許多不同的酵素系統，可以進行藥物氧化、還原、水解、以及結合等諸多功能。一般而言，脂溶性高、未離子化、低分子量藥物比較容易穿過胎盤。正常的子宮收縮、催產劑、擬交感神經劑或b-交感神經阻斷劑都會影響母親以及胎兒的血液動力學，因此影響藥物的分佈情形。
C、通過胎盤藥物對胎兒造成潛在影響
1、胚胎期（授精後15-21天）
服用藥物 對母親及胎兒造成的危險性
Hormones、Antidepressants、certain、Anti-infectives、
Angiotensin-converting
enzyme（ACE）抑制胚胎分化對胚胎造成嚴重化學侵害導致自然流產
2、器官期（授精後21-90天）
服用藥物對母親及胎兒造成的危險性
附註
Vitamin A derivatives （Isotretinoin）
易致胎兒嚴重畸形
Oral antihyperglycemic agents（Chlorpropamide、Tolbutamide）
易致胎兒嚴重畸形
胰島素注射劑則因分子大不通過胎盤，能暫時取代來控制血糖 。
Warfarin 衍生物 易致胎兒嚴重畸形 Heparin因分子大不通過胎盤，可替代Wafarin以避免血栓發生。
Estrogen and oral contraceptive 易致胎兒生殖器畸形
Other hormonal （thyroid、cortisone）導致胎兒內分泌不正常
Tetracycline 影響孩童時期長牙，牙齒會產生斑點
3、胎兒期（授精後90天至出生）
服用藥物 對母親及胎兒造成的危險性
Barbiturates、Tranquilizers
Antidepressants、Narcotics
可能對胎兒CNS造成抑制作用
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs)導致新生兒出血
Antidepressant、Antianxiety
習慣性服用 Barbiturates、Narcotics
導致新生兒禁斷現象抽煙或喝酒習慣 令胎兒體重減輕
4、 通過乳汁的藥物
a、止痛劑、barbiturates和benzodiazepines會通過乳汁，特
別是正在哺乳的母親服用大劑量diazepam，可能對嬰兒
產生安眠效果。
b、蛇根鹼可能會導致嬰兒鼻黏膜充血。
c、Cascara和danthron可能導致嬰兒下痢。
d、抗甲狀腺藥物可能會破壞嬰兒甲狀腺功能。
e、抗膽鹼性藥物會對嬰兒造成中樞神經方面副作用，並且
可能會降低母親乳汁分泌。
小兒用藥
胎兒發育
大多數藥物可以自由地進入已著床的胚胎。隨著胚胎的增長，有些藥物會積蓄在胚胎體內。藥物堆積在胎兒體內的情形和妊娠週數有關。在懷孕早期，藥物比較容易堆積在神經上皮。在懷孕前半段，由於胎兒的血腦障礙並未發展成熟，因此這時候胎兒的中樞神經系統很容易受到侵犯。通常到了第5-8週之後，胎兒才開始擁有自己的酵素，而到12-14週之後，這些酵素的數量才會增加。不過要等到出生後一年，肝臟的酵素活性才趨於正常。
小兒藥物動力學
1、 藥物的吸收：在嬰兒胃酸分泌降低及延長胃的排空時間，會導致口服藥物吸收不規律。這些口服藥像Aspirin、Phenobarbital、Phenytoin和其他酸性藥物都會讓嬰兒減少吸收。腸道細菌以及膽鹽也都是影響嬰兒藥物吸收的重要因素。
2、 藥物的分佈：小孩身體含水量（尤其是細胞外液）比大人占較多比例，且身體脂肪比例較低。因此一般在孩童，水溶性藥物分佈體積較高，脂溶性藥物分佈體積較低。小孩子體內血漿球蛋白受體數量比大人少，所以游離藥物血中濃度會升高，可能會惡化而產生藥物副作用。
3、 藥物的代謝：嬰兒代謝的藥物功能尚未發育完整，所以不能投予小孩子服用藥物，直到嬰兒出生三星期後，其代謝藥物功能才發育完整，才可以投予輕微劑量。
4、 藥物的排泄：嬰兒的腎絲球過濾率會較低，所以嬰兒服用的藥物如果是經由腎臟排泄，應作劑量調整。避免因腎絲球過濾率降低，藥物容易累積在腎臟，而造成不必要的副作用發生。
小兒臨床藥理反應
1、抗生素是新生兒很常用的藥物，特別是青黴素、aminoglycosides、以及glycopeptide，這些藥物未經代謝就從腎臟排出，所以用它們治療時要考慮病人的腎臟是否已經夠成熟。像chloramphenicol會造成『gray baby』以及『gray toddler』這兩種症候群。
2、胎兒中樞神經系統對止痛劑、barbiturates、antiemetics，這類藥物敏感性高。可能是這些藥物對胎兒血腦障壁穿透性較高，所以會加強胎兒中樞神經反應。
3、類固醇這藥物會影響孩童生長，所以小孩子服用時應特別小心。
4、臨床上嬰兒服用NSAIDs、Chlorpromazine或局部使用酒精，會造成體溫過低現象，是因為嬰兒體溫調節機制較不規律。如果嬰兒服用大劑量NSAIDs或類交感神經作用劑，反而會導致發燒。
5、Methylxanthine：這類藥物具有放鬆支氣管的功能，可用來治療早產兒不呼吸的現象。但是由於新生兒體內的水分組成和較大嬰兒或兒童並不相同，所以產生的作用差異相當大。
小孩劑量計算
計算孩童劑量時，應考慮其身高、體重、體表面積、肝腎功能等，目前常用的公式是根據體重來計算服用劑量。
老年用藥
老年人的生理變化：人類年紀到達30~45歲之後，身體的機能就會直線下滑。譬如過了30歲之後，心臟博出量每年會減少1﹪。在18~55歲之間，男性體內脂肪比例從18﹪上升到35﹪，而女性則從33﹪上升到48﹪。身體含水量每年會減少10?~15﹪。
老年的藥物動力學
1、藥物的吸收：當人的年紀逐年增加時，胃部壁細胞的功能就會下降，胃的PH值會越來越高，而且排空的能力、吸收葡萄糖等營養物質都會變差。
2、藥物的分佈：老年人的含水量會下降、脂肪增加、血漿白蛋白濃度減少，這些都會影響藥物的分佈。例如：脂溶性的藥物（如diazepam）溶在老年人體內的數量較多。水溶性的藥物（如acetaminophen）溶在老年人體內的數量則較少。高蛋白質結合藥物（如Dilantin）因老年人體內白蛋白受體數目減少，血中游離藥物濃度增加，所以必須做劑量調整。
3、藥物的代謝：一般而言，老年人的肝臟血流量會減少40~45﹪，因此經由first--pass metabolism代謝的藥物量就會減少。用藥時必須注意到這個現象，要把劑量減低，以免發生中毒現象。
4、藥物的清除：老年人由於老化腎臟血流和腎小球過濾率會降低，這些生理功能的降低，可能會破壞藥物在腎臟的過濾和清除，結果許多藥物的排除半衰期延長，產生不必要的毒性反應。以原型排泄在尿中的藥物如digoxin、aminoglycoside、cimetidine、一些 cephalosporin、老年人因腎功能降低，可能會達到具毒性的藥物濃度。因為大多數老年人不會有正常的腎功能。所以應定期監測腎功能（包括serum creatinine，creatinine clearance levels）以作為投予藥物劑量的參考。
老年人臨床反應
1、老年人因年紀影響，其生理功能的敏感性逐漸降低，許多藥物在體內作用的位置也會改變，影響藥物治療效果。例如針對b-adrenergic receptors作用的藥物，治療反應較差，所以需要服用b-blockers藥物時，劑量需要增加。
2、老年人因年紀影響，其中樞神經系統內的神經傳遞物質容易排空，會加強服用藥物的作用濃度。如果需要服用antidepressant、barbiturates、antiparkinsonian、benzodiazepines藥物，應定期監測臨床反應。
3、有時，老年人所表現出來的行為、被認為是老化或是疾病所引起。實際上大多是因為服用藥物引起的不良反應。例如：老年人漸漸對環境感到混亂、困惑可能是服用某類藥物引起中樞神經過度反應的現象，並不是老化痴呆而產生的行為反應。
老年用藥注意事項
1、了解藥物的性質
2、起始劑量不要太大，應從小劑量開始給藥。
3、確定病人的視覺、運動或認知是否有障礙，以免發生吃錯
藥的現象。
4、定期檢討治療計劃。
5、定期檢討藥物可能造成的副作用。
