建立轉診制度,調整部分負擔
為使健保資源的運用更有效率,讓一般輕症患者多利用基層診所,讓大醫院的醫師能有更多的時間照顧罹患嚴重疾病者,拉大醫院與基層的基本門診部分負擔金額差距有其必要。
但是,對於重大傷病患者,例如癌症、洗腎、血友病、精神病、罕見疾病患者及低收入戶等弱勢族群,將完全不受此次調整的影響。一般民眾至診所看病,部分負擔維持每次50元,到醫院看診的病患,只要是持醫師開具之轉診單,基本門診部分負擔則仍維持調整前金額,但若未經轉診,直接至地區醫院、區域醫院或教學醫學門診就醫,基本門診部分負擔則依醫院層級別增加不同金額。
請記得,感冒之類的小病痛到診所看病,部分負擔只要付50元,但是如果直接到醫院看診,就要多付一些部分負擔。下表低收入戶、重大傷病患者、在山地及離島地區就醫之民眾,及其他弱勢族群則完全不受此新制影響。
癌症、精神病、血友病、洗腎、罕見疾病等重大疾病 | 免部分負擔 |
分娩 | 免部分負擔 |
山地離島地區 | 免部分負擔 |
預防保健服務 | 免部分負擔 |
低收入戶、榮民(由政府相關單位全額補助) | 免部分負擔 |
三歲以下小孩(由社會福利體系全額補助) | 免部分負擔 |
慢性病患者(高血壓,糖尿病等97種慢性病)持慢性病處方箋 | 免藥品部分負擔,且僅需每三個月就診一次 |
持身心障礙手冊者 | 一律只收50元 |
經醫師轉診者 | 不加重部分負擔(維持調整前金額) |
門診手術及住院患者出院後7日內第一次回診 | 視同轉診,並得由醫院開立證明供病患使用 |
推動分級醫療,減少資源浪費
此次部分負擔的調整,目的在於改變民眾小病至大醫院就醫的行為,並分散醫院過重的門診負荷,讓大醫院的醫事人員可以更有餘力專注於重症治療及臨床醫學研究,診所則成為提供病患最初級及全面性照護的第一線守門員。
病人要怎麼知道自己生的是小病或大病?這就是家庭醫師功能之所在,病人無法判斷的,就是需要由醫師來判斷,而且根據各國研究的結果發現,大部分的就醫病患均能由基層醫師處理。必要時,基層醫師會把需進一步治療的病患轉介至大醫院。健保的統計數據也顯示,每年的就醫人口中,約有八成的民眾,是在基層診所就醫或是本來就不必繳部分負擔的,所以真正受此次部分負擔調整影響的就醫人口只有二成,民眾不必過度擔心。
健保局自92年3月起,推動「全民健康保險家庭醫師整合性照護制度」,目前已有260多個家庭醫師團隊加入該計劃。只要大家都接受這樣的制度,相信可避免許多不必要的醫療資源浪費,讓健保制度可永續經營。
附件:
- 「全民健康保險特約醫院診所辦理轉診作業須知」(另開視窗)
- 「全民健康保險轉診作業流程圖」(另開視窗)
- 「轉診單」範本(另開視窗)
- 「轉診單」範本(另開視窗)
- 「全民健康保險特約醫院診所辦理轉診作業須知」(另開視窗)
- 「全民健康保險轉診作業流程圖」(另開視窗)
- 「轉診單」範本(另開視窗)
- 「轉診單」範本(另開視窗)
發布日期:094.06.13